Um paciente acaba de chegar ao serviço de medicina geral. Está com dificuldade para respirar, recusa-se a comer e não dorme há três noites. Por onde começar a coleta de dados? O modelo de Virginia Henderson propõe um quadro de referência que estrutura a observação, abrangendo as dimensões físicas, psicológicas e sociais da pessoa cuidada.
Três fatores de dependência a identificar antes de preencher a grade de Henderson
Às vezes, passamos diretamente à avaliação das necessidades sem fazer a pergunta prévia: o que impede este paciente de satisfazer determinada necessidade? Virginia Henderson identifica três fontes de dependência: força, vontade e conhecimento. Uma pessoa idosa que deixou de se lavar pode ter falta de força muscular, mas também de motivação após um luto ou desconhecer os recursos técnicos disponíveis.
Essa distinção muda a natureza da intervenção. Compensar a falta de força (ajudar no banho) não tem nada a ver com suprir a falta de conhecimento (educação terapêutica sobre o uso de uma tábua de banho). Preencher a grade sem identificar a origem da dificuldade resulta em um plano de cuidados genérico. Assim, reduzimos as necessidades fundamentais de Virginia Henderson a uma simples lista de verificação, quando, na verdade, foram concebidas como uma ferramenta de raciocínio clínico.
Na prática, anotar “necessidade alterada” no campo “eliminar” não é suficiente. É preciso registrar se a pessoa tem incontinência devido a uma lesão neurológica (força), por se recusar a pedir a comadre (vontade) ou por desconhecer os exercícios de reabilitação do assoalho pélvico (conhecimento).
Necessidades fisiológicas de Virginia Henderson: avaliação à beira do leito
As cinco primeiras necessidades abrangem as funções vitais. Muitas vezes, são avaliadas logo na admissão, às vezes sem nem nos darmos conta. E é justamente aí que está o risco: assinalar os itens mecanicamente.
Respirar, beber e comer, eliminar
Respirar não se resume à saturação de oxigênio. Observamos a frequência e a amplitude respiratórias, além da presença de tiragem ou cianose. Um paciente em aerossolterapia apresenta uma necessidade alterada; um paciente em ventilação assistida, uma necessidade gravemente alterada.
Para beber e comer, a questão vai além do apetite. Um paciente que come sozinho, mas recusa certos alimentos por convicção religiosa, não apresenta uma necessidade alterada: está exercendo uma escolha. Essa nuance é importante para evitar uma avaliação tendenciosa.
A eliminação é avaliada sob dois aspectos: continência e autonomia para ir ao banheiro. Um paciente continente, mas incapaz de se levantar sozinho, precisa de ajuda de outra pessoa, não de fraldas absorventes.
Movimentar-se e dormir
A necessidade de movimentar-se e manter uma boa postura diz respeito tanto à marcha quanto à capacidade de mudar de posição na cama. Um paciente que se locomove com um andador, mas permanece sentado o dia todo por medo de cair, apresenta uma necessidade comprometida pela falta de vontade ou de confiança.
O sono é avaliado pela qualidade, não apenas pela duração. Um paciente que dorme oito horas com o uso de um hipnótico, mas acorda cansado, não tem essa necessidade satisfeita. Despertares frequentes e insônia devem ser registrados, juntamente com suas possíveis causas (dor, ansiedade, ruído no serviço).
Necessidades psicossociais: a parte da coleta de dados frequentemente negligenciada
As nove necessidades restantes dizem respeito à identidade, às relações e à autonomia para tomar decisões. Às vezes, são tratadas em uma única linha no prontuário, embora determinem a adesão do paciente ao seu plano de acompanhamento.
- Vestir-se e manter a temperatura corporal: um paciente em uma instituição de longa permanência que usa sempre a mesma camisola hospitalar, embora tenha roupas próprias, apresenta uma necessidade não satisfeita, muitas vezes por causa da organização do serviço, e não de uma incapacidade
- Manter-se limpo e proteger a pele: a avaliação inclui o estado da pele (escaras, ressecamento, lesões) e os hábitos de higiene da pessoa, não apenas sua capacidade de se lavar
- Evitar perigos: essa necessidade abrange a percepção de riscos, a dor, as medidas de prevenção de quedas e o manejo dos tratamentos medicamentosos
- Comunicar-se: avaliamos a expressão verbal e não verbal, a capacidade de se fazer entender e de manter vínculos sociais. Um paciente com afasia após um AVC e um paciente socialmente isolado apresentam ambos uma necessidade comprometida, mas as intervenções são radicalmente diferentes
As três últimas necessidades (praticar a religião e agir de acordo com as próprias crenças, ocupar-se para se realizar, recrear-se) são as menos registradas pelos profissionais de saúde. No contexto do referencial HAS para ESSMS, a personalização do plano de acompanhamento pressupõe, no entanto, que a pessoa expresse suas expectativas e participe da elaboração do próprio plano. Ignorar essas necessidades é reduzir o cuidado à sua dimensão técnica.
A necessidade de aprender encerra a lista. Ela assume especial importância na educação terapêutica: um paciente diabético que não compreende o mecanismo da insulina não consegue administrar as próprias injeções de forma autônoma.
Raciocínio clínico e grade de Henderson: complementares, não intercambiáveis
Percorrer as quatorze necessidades garante uma coleta de dados abrangente. Isso não dispensa a definição de prioridades. Um paciente que apresenta, ao mesmo tempo, dificuldade respiratória e dificuldade para se recrear não precisa da mesma resposta para cada necessidade. A grade organiza a observação; o raciocínio clínico hierarquiza as intervenções.
Na formação em enfermagem, a tendência é ir além da simples memorização dos nomes das quatorze necessidades e trabalhar a análise clínica. Saber que existe a necessidade de eliminar não indica o que fazer diante de uma bexiga distendida. O modelo de Henderson fornece o referencial, não a resposta.
Profissionais de saúde experientes costumam usar essa grade sem nomeá-la, por hábito profissional. Para estudantes e recém-formados, formalizar a avaliação sistemática de cada necessidade continua sendo a melhor maneira de não deixar nada passar, desde que cada alteração seja relacionada à origem da dificuldade e cada observação, a uma intervenção concreta.
