Ein Patient wurde gerade auf eine internistische Station aufgenommen. Er bekommt schlecht Luft, verweigert das Essen und hat seit drei Nächten nicht mehr geschlafen. Wo beginnt man mit der Datenerhebung? Das Modell von Virginia Henderson bietet ein Raster, das die Beobachtung strukturiert und dabei die körperlichen, psychischen und sozialen Aspekte der betreuten Person berücksichtigt.
Drei Ursachen der Abhängigkeit erkennen, bevor das Henderson-Raster ausgefüllt wird
Manchmal werden die Bedürfnisse direkt bewertet, ohne zuvor zu fragen: Was hindert diesen Patienten daran, ein bestimmtes Bedürfnis zu erfüllen? Virginia Henderson unterscheidet drei Ursachen der Abhängigkeit: Kraft, Wille und Wissen. Einer älteren Person, die sich nicht mehr wäscht, kann es an Muskelkraft fehlen, aber auch an Motivation nach einem Trauerfall oder an Wissen über verfügbare Hilfsmittel.
Diese Unterscheidung verändert die Art der Intervention. Einen Mangel an Kraft auszugleichen (Hilfe bei der Körperpflege) ist etwas ganz anderes, als fehlendes Wissen zu vermitteln (Schulung zur therapeutischen Nutzung eines Badewannenbretts). Wird das Raster ausgefüllt, ohne die Ursache der Schwierigkeit zu bestimmen, entsteht ein allgemeiner Pflegeplan. So werden die Grundbedürfnisse nach Virginia Henderson auf eine einfache Checkliste reduziert, obwohl sie als Instrument für klinisches Denken konzipiert sind.
In der Praxis reicht es nicht aus, im Feld „Ausscheidung“ „Bedürfnis beeinträchtigt“ einzutragen. Es muss dokumentiert werden, ob die Person aufgrund einer neurologischen Beeinträchtigung inkontinent ist (Kraft), sich weigert, nach der Bettpfanne zu fragen (Wille) oder die Übungen zur Beckenbodenschulung nicht kennt (Wissen).
Physiologische Bedürfnisse nach Virginia Henderson: Beurteilung am Krankenbett
Die ersten fünf Bedürfnisse betreffen die Vitalfunktionen. Sie werden häufig bereits bei der Aufnahme beurteilt, manchmal ganz automatisch. Genau darin liegt das Risiko: die Bedürfnisse mechanisch abzuhaken.
Atmen, trinken und essen, ausscheiden
Atmen lässt sich nicht auf die Sauerstoffsättigung reduzieren. Beobachtet werden Atemfrequenz und -tiefe sowie das Auftreten von Einziehungen oder Zyanose. Bei einem Patienten, der ein Aerosol erhält, ist das Bedürfnis beeinträchtigt; bei einem Patienten mit assistierter Beatmung ist es stark beeinträchtigt.
Bei Trinken und Essen geht es um mehr als den Appetit. Ein Patient, der selbstständig isst, aber aus religiösen Überzeugungen bestimmte Lebensmittel ablehnt, hat kein beeinträchtigtes Bedürfnis: Er trifft eine eigene Entscheidung. Diese Unterscheidung ist wichtig, um eine verzerrte Beurteilung zu vermeiden.
Die Ausscheidung wird anhand zweier Aspekte beurteilt: Kontinenz und Selbstständigkeit beim Toilettengang. Ein kontinenten Patienten, der nicht allein aufstehen kann, braucht menschliche Unterstützung, aber keine Inkontinenzprodukte.
Sich bewegen und schlafen
Das Bedürfnis, sich zu bewegen und eine gute Körperhaltung einzunehmen, umfasst sowohl das Gehen als auch die Fähigkeit, sich im Bett selbst umzulagern. Ein Patient, der mit einem Rollator mobil ist, aber aus Angst vor einem Sturz den ganzen Tag sitzen bleibt, zeigt ein beeinträchtigtes Bedürfnis, das auf mangelnden Willen oder fehlendes Vertrauen zurückzuführen ist.
Beim Schlaf wird die Qualität beurteilt, nicht nur die Dauer. Ein Patient, der unter Einnahme eines Schlafmittels acht Stunden schläft, aber müde aufwacht, hat kein erfülltes Bedürfnis. Häufiges Aufwachen und Schlaflosigkeit sollten samt möglicher Ursachen dokumentiert werden (Schmerzen, Angst, Stationslärm).
Psychosoziale Bedürfnisse: der bei der Datenerhebung oft vernachlässigte Bereich
Die übrigen neun Bedürfnisse betreffen Identität, Beziehungen und Entscheidungsautonomie. Manchmal werden sie in der Pflegedokumentation mit einer einzigen Zeile abgehandelt, obwohl sie entscheidend dafür sind, ob sich der Patient auf seinen Begleitungsplan einlässt.
- Sich kleiden und die Körpertemperatur aufrechterhalten: Ein Bewohner eines Pflegeheims, der immer dasselbe Krankenhaushemd trägt, obwohl ihm eigene Kleidung zur Verfügung steht, weist auf ein unerfülltes Bedürfnis hin – häufig eher aufgrund der Organisation der Einrichtung als wegen einer Einschränkung
- Für Körperpflege sorgen und die Haut schützen: Die Beurteilung umfasst den Hautzustand (Dekubitus, Trockenheit, Läsionen) und die Hygienegewohnheiten der Person, nicht nur ihre Fähigkeit, sich selbst zu waschen
- Gefahren vermeiden: Dieses Bedürfnis umfasst die Wahrnehmung von Risiken, Schmerzen, Maßnahmen zur Sturzprävention und den Umgang mit Medikamenten
- Kommunizieren: Beurteilt werden der verbale und nonverbale Ausdruck, die Fähigkeit, sich verständlich zu machen und soziale Kontakte zu pflegen. Ein Patient mit Aphasie nach einem Schlaganfall und ein sozial isolierter Patient haben beide ein beeinträchtigtes Bedürfnis, doch die erforderlichen Interventionen unterscheiden sich grundlegend
Die letzten drei Bedürfnisse (die eigene Religion ausüben und nach den eigenen Überzeugungen handeln, sich im Hinblick auf die eigene Entfaltung beschäftigen, sich erholen) werden von Pflegekräften am seltensten dokumentiert. Im Rahmen des HAS-Referenzrahmens für ESSMS setzt die individuelle Gestaltung des Begleitungsplans jedoch voraus, dass die Person ihre Erwartungen äußert und an der Ausarbeitung ihres Plans mitwirkt. Diese Bedürfnisse zu ignorieren bedeutet, Pflege auf ihre technische Dimension zu reduzieren.
Das Bedürfnis zu lernen schließt die Liste ab. Es ist besonders wichtig bei der Patientenschulung: Ein Diabetiker, der den Wirkmechanismus von Insulin nicht versteht, kann seine Injektionen nicht selbstständig handhaben.
Klinisches Denken und Henderson-Raster: ergänzend, nicht austauschbar
Die vierzehn Bedürfnisse durchzugehen, gewährleistet eine umfassende Datenerhebung. Das entbindet jedoch nicht davon, Prioritäten zu setzen. Ein Patient, der gleichzeitig unter Atemnot und Schwierigkeiten bei der Freizeitgestaltung leidet, benötigt nicht für jedes Bedürfnis dieselbe Reaktion. Das Raster strukturiert die Beobachtung, das klinische Denken ordnet die Interventionen nach ihrer Priorität.
In der Pflegeausbildung geht es zunehmend darum, über das bloße Auswendiglernen der vierzehn Bezeichnungen hinauszugehen und die klinische Analyse zu schulen. Zu wissen, dass es das Bedürfnis nach Ausscheidung gibt, sagt noch nichts darüber aus, wie bei einer Harnblasenüberdehnung vorzugehen ist. Das Modell von Henderson liefert den Rahmen, nicht die Antwort.
Erfahrene Pflegekräfte nutzen dieses Raster oft, ohne es ausdrücklich zu benennen – aus beruflicher Routine. Für Auszubildende und Berufsanfänger ist es nach wie vor am besten, systematisch jedes Bedürfnis durchzugehen, um nichts zu übersehen. Voraussetzung ist, jede Beeinträchtigung nach ihrer Ursache einzuordnen und jede Beobachtung mit einer konkreten Intervention zu verknüpfen.
